中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效评价

【摘要】研究一重型胰腺炎合并肺损害相关因素分析目的：研究与重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损害过程中的临床特征和中医舌脉、证候变化规律。方法：依托国家科技部支撑计划课题“重症急性胰腺炎中西医结合治疗疗效评价研究”,收集2007年7月至2010年7月所收治的急性反应期SAP病人102例,回顾性分析与重型胰腺炎肺损害相关的临床特征,如：临床生化指标、住院费用、住院时间、死亡率等；及中医观察舌脉变化与重型胰腺炎肺损害的相关性。结果：急性反应期102例,肺损伤39例,其中ALI24例,ARDS15例,肺损伤组死亡5例,无肺损伤组死亡1例(p<0.05)。无肺损伤的重型胰腺炎平均住院28.48天；合并肺损伤组平均住院59.46天(p<0.05)。无肺损伤的重型胰腺炎平均住院费45663.47元；合并肺损害组平均住院费86695.71元(p<0.05)。无肺损伤的重型胰腺炎APACHEⅡ评分平均值6.97±3.44；合并肺损害组APACHEⅡ评分平均值11.79±6.93(p<0.05)。无肺损伤的重型胰腺炎BalthazarCT评分平均值4.81±0.88；肺损伤的重型胰腺BalthazarCT评分平均值4.82±1.23(p>0.05)。两组苔色均以黄白苔为主,脉象以弦脉为主,肺损伤组红绛舌比例更高。Logic回归分析提示,尿素氮、红细胞、白细胞及血纳与重型胰腺炎合并肺损害有相关性。结论：重型胰腺炎肺损害的发生与患者年龄、性别、病因及合并症均无关,与APACHEⅡ评分相关,而与BalthazarCT评分无关。重型胰腺炎合并肺损伤时毒热炽盛更为明显。临床生化化验指标对肺损害的预测具有一定作用,主要的预测指标为血尿素氮及红细胞、白细胞、血钠。研究二中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效评价目的：采用多中心、中央随机、空白对照、医患双盲的研究方法,观察中西医结合方案对于SAP早期治疗效果进行评价。方法：依托国家科技部支撑计划课题“重症急性胰腺炎中西医结合治疗疗效评价研究”,收集多中心2007年7月至2010年7月所收治的急性反应期SAP病人254例,分为中西医结合治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组),收集入院时、第1、3、5、7、14天的数据,观察死亡率、临床疗效、重症度变化、感染情况、C-反应蛋白(CRP)、治疗经济学情况等。结果：SAP急性反应期的病人254例,治疗组121例和对照组133例；治疗组的死亡率为2.5%(3/121),对照组的死亡率为6.8%(9/133)；治疗组和对照组总疗效率分别为85.8%和67.6%,两组之间有显著性差异；两组患者的重症度评分呈进行下降,入院时和第1d两组患者的APACHE-Ⅱ评分没有差异,在第3、5、7、14天,治疗组的APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组,而CT重症度评分比较无显著性差异；治疗组的继发感染发生率为10.7%(13/121),对照组为36.1%(48/133),两组比较有显著差异,细菌感染的时间多出现在发病的1～2周,以革兰氏阴性菌、混合感染为主；入院时、治疗后的第1、3天两组患者血清CRP水平比较无明显差异,从治疗后的5天开始,5、7、14d的CRP水平均有显著性差异；两组存活病人卫生经济学比较,治疗组的抗生素使用时间(平均21.8天)明显短于对照组(平均39.7天),治疗组的住院天数(平均24.5天)明显短于对照组(平均48.3天),治疗组的住院费用(平均37661.36元)明显低于对照组(平均54423.83元)。结论：中西医结合方案通过多环节、多层次对的SAP发生和发展起到较好的控制和治疗效果,并可防止病情进一步恶化,具有明确的社会经济学优势。研究三淋巴管结扎对急性胰腺炎大鼠肺损伤的影响目的：通过结扎腹腔淋巴管的急性胰腺炎大鼠模型,评价淋巴管结扎对急性胰腺炎肺损伤的保护作用。方法：制造淋巴管结扎大鼠模型,在该模型基础上对大鼠应用雨蛙素诱导急性水肿型胰腺炎(A组)。同时设立单纯结扎组(B组)、单纯胰腺炎造模(C组)和假手术(D组)。造模后六小时采集血浆及肺泡灌洗液。血浆及肺泡灌洗液通过ELASE进行细胞因子IL-1、ICAM-1、及ANG-2检测,肺泡灌洗液测定MPO和蛋白定量。结果：A、B、C、D组间造模后死亡率及肺的干湿重无差别；四组间MPO测定C组与A、D组均有差异(P<0.05)。蛋白测定,A组与C组有差异,D组与其他三组均有差异。细胞因子检测,血液中细胞因子表达数值离散,无法统计学比较；在肺泡灌洗液中,IL-1在急性胰腺炎造模的A、C组表达高于B、D组(p<0.05)；ICAM-1在四组间表达无差异；A组ANG-2表达低于C组(P<0.05)。结论：经淋巴管结扎处理的大鼠急性胰腺炎模型其肺脏损害比较单纯开腹并胰腺炎造模的对照组,其肺泡灌洗液中ANG-2、ICAM-1表达减低,同时肝脏、肺脏的白细胞浸润减轻,肺泡内蛋白渗出减少。因此,我们认为,淋巴管结扎对雨蛙素诱导的大鼠胰腺炎合并肺损害具有保护作用。
【作者】张大鹏；
【导师】崔乃强；
【作者基本信息】天津医科大学，中西医结合临床，2011，博士
【关键词】重症急性胰腺炎；肺损害；中西医结合；治疗；细胞因子；肺泡灌洗液；

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